一.筛查时机建议选择在孕8周前,最好是孕期,筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产,低体重儿,流产,死胎,循环系统畸形,胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低,TSH升高 2.游离T4正常,TSH大于4mU/L,无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常,TSH2.5--4mU/L,TPOAb是阳性者 4.甲功正常,单纯TPOAb阳性,但有不明原因流产史,用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性,其余指标正常,需定期检测TSH,若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高,亦需要定期随访 3.早期每4~6周复查一次,孕26-32周至少检测一次,根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
数胎动的意义:胎动是孕妇对胎儿进行监测的可靠指标,可在早期发现胎儿异常情况。胎动计数方法: 每天早、中、晚各数1小时,胎动次数之和×4小时,代表12小时的胎动数;>30次/12小时为正常;<10次/12小时,提示胎儿缺氧。注意事项:1、一次胎动是指胎儿一次连续的动作,而不是踢一脚或打一拳就算一次胎动(一般5分钟以内的连续胎动算一次胎动)。 2、计数胎动时,孕妈妈最好每天选择固定的1小时,左侧卧位,环境要安静,思想要集中,心情要平静,以确保测量的数据准确。3、1小时内胎动小于3次,可轻轻刺激一下,再接着记数1小时,若仍然小于3次,需要去看医生。4、计算出12小时的胎动数小于30次,注意继续观察,小于20次,需要看医生。5、连续计数2小时的胎动,若少于10次,需要去看医生。6、若今天的胎动数和以前相比,减少30%以上,视为异常,需要去看医生。7、.胎动的强弱和次数,个体差异很大,有的12小时多达100次以上,有的只有30~40次,只要胎动有规律,有节奏,变化曲线不大,都说明胎儿发育是正常的。
一、什么叫妊娠期糖尿病?孕前没有糖尿病,或者有潜在糖耐量减退,此次妊娠期间确诊的糖尿病叫妊娠期糖尿病。二、妊娠期糖尿病对母胎有什么影响?1)异常高血糖易致胎儿畸形、流产、早产甚至胎死宫内等;2)羊水过多发生率升高,容易出现胎膜早破;3)发生外阴阴道假丝酵母菌病的发病率明显增高;4)发生妊娠期高血压疾病等严重并发症的几率增高;5)易发生巨大胎儿,巨大儿分娩时易出现肩难产、胎儿宫内缺氧、臂丛神经损伤、重度软产道裂伤、产后出血等;6)高血糖影响胎儿肺部发育,新生儿出生后易发生呼吸窘迫综合征;7)新生儿低血糖、病理性黄疸发生率高;三、怎么治疗妊娠期糖尿病?1)管得住自己的嘴,迈的动自己的腿(即控制饮食、适当运动),2)严密监测血糖, 血糖控制满意指标:孕妇无明显饥饿感,空腹血糖3.3-5.6mmol/L,餐后2小时4.4-6.7 mmol/L ;3)血糖控制不理想,必要时胰岛素控制血糖;四、妊娠期糖尿病什么时候分娩?1)无需胰岛素治疗而血糖控制良好且无母儿合并症,严密监测下,到预产期仍未临产者,可住院引产。2)需要胰岛素治疗的,如血糖控制良好且无母儿并发症,可孕39周后终止妊娠;血糖控制不满意或出现母儿并症者,及时住院,适时终止妊娠。6、妊娠期糖尿病都需要剖宫产吗?妊娠期糖尿病不是剖宫产指征,可以经阴分娩;合并巨大儿者需要剖宫产。本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.孕50天左右B超检查,了解胚胎是否宫内及发育情况,同时抽血检测甲状腺功能;2.孕11-14周超声测量胎儿颈后部透明层,同时完善孕妇健康检查(建议预约系统超声检查);2.孕15-21周抽空腹血查唐氏筛查(建议孕15-18周查,年龄>35岁的建议做羊水穿刺,实在不能接受至少查个无创DNA);3.孕20-22周系统超声检查胎儿头颅及四肢(需提前预约);4.孕24-28周进行系统胎儿心脏彩超检查(需提前预约);4.孕24-28周空腹查糖筛(75g糖耐量试验),高危孕妇建议孕早期就做。5.孕34周开始行胎心监护,每周一次。6.妊娠38-39周产科彩超检查,了解羊水等情况。7.每个月常规化验血、尿常规。
1、什么叫妊娠期糖尿病?孕前没有糖尿病,或有潜在糖耐量减退,本次怀孕期间确诊的糖尿病就叫妊娠期糖尿病。国内妊娠期糖尿病的发生率大约为15%。2、妊娠期糖尿病对孕妇有什么影响?1)早期血糖异常易致胎儿畸形或流产2)羊水过多的发生率明显升高,羊水过多影响孕妇心肺,容易出现胎膜早破。3)出现尿路感染或念珠菌性阴道炎的几率明显增高。4)巨大胎儿的发生率增高,巨大胎儿分娩时易出现肩难产、新生儿易窒息、缺氧,产妇出现产道裂伤、产后出血、输血几率增大。5)巨大儿发生率高,需要剖宫产的几率增高。6)血糖控制不好易出现糖尿病酮症酸中毒,影响孕妇甚至胎儿生命。7)出现妊娠并发症如妊娠期高血压、子痫前期等严重并发症的几率增高3、妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿有什么影响?1)胎儿畸形发生率高2)流产、早产发生率高3)血糖高影响胎儿肺部发育,即使足月也可出现胎肺不成熟,新生儿出生后呼吸困难,需儿科住院治疗4)新生儿低血糖、病理性黄疸的发生率高4、妊娠期糖尿病怎么治疗?包括饮食控制、适当运动、严密的血糖监测、胎儿监测、必要时使用药物治疗控制血糖,并发症监测、适时终止妊娠5、妊娠期糖尿病什么时候分娩比较好?1)血糖控制好而且无合并症,胎儿宫内状况良好,可怀孕到近预产期,未发动则需住院催产。2)血糖控制不满意或有合并症者应根据专科医师评估,适时入院分娩。6、妊娠期糖尿病都需要剖宫产吗?1)妊娠期糖尿病本身不需要剖宫产,大部分妊娠期糖尿病可以试产。2)血糖控制不好,有合并症者应根据专科医师评估,适时入院分娩。
陪伴你走过了愉快的孕产期,首先祝贺你顺利生产!祝宝贝健康快乐的成长!最后容我再唠叨四大条,呵呵?一. 适当活动预防静脉血栓形成 无论你是剖宫产还是顺产分娩,回家后都要适当活动,适当的活动可以有效的预防下肢静脉血栓的形成,俗称股白肿。这是一个很严重的并发症,一旦形成(典型表现一侧下肢肿疼),必须患侧肢体制动,因为栓子非常不稳定,很容易脱落造成肺栓塞,大面积肺栓塞死亡率极高,不仅你害怕,我们医生也怕怕。 二. 注意避孕 经常在门诊碰到这样一些产妇,哺乳期呢怎么又感觉有胎动了!不是不来月经就一定不会怀孕的。哺乳期有些产妇满月后就来月经,有些需要半年到一年不等。但是不来月经不代表不排卵,所以,如果你没有再次怀孕的打算,一定要采取避孕措施。如果你怀孕了,能要就要着吧,这是上帝赐给你的礼物! 三. 关于母乳喂养 母乳喂养的好处就不用说了,不仅营养价值高,而且方便经济又实惠,还能促进子宫收缩。关于喂养的时间,目前世界卫生组织主张哺乳满2年,纯母乳喂养6个月,所谓的纯母乳喂养是指除了母乳不给吃任何东西,包括水。当然,这得是你的奶量充足的前提下,如果实在没有产充足的奶,咱也不能饿着咱家宝贝。 怎样才能有充足的乳汁?除了多吃汤汁,还要保持心情舒畅,另外要勤哺乳,夜间泌乳素分泌的多,尤其要多哺乳,避免胀奶。 @友情提示:每次哺乳完,可以再捏出点奶涂涂乳头,可以有效预约乳头皲裂吆! 四. 关于新生儿黄疸 老人家常说月月孩儿都黄,哪有不黄的,不要紧,自己就能消,别听医生吓唬人。是的,很有道理,这就是经验,所以不用担心,但这是说的生理性黄疸。 还有少数的宝宝是病理性黄疸,病理性黄疸有以下特点:出现早,进展快,黄疸重,消退慢,持续时间长,或者退而复出。如果你是属于以上任何一种,需要尽早看新生儿科大夫。生理性黄疸一般72小时后出现,持续5-7天,一般额面部和胸脯黄,如果10天后你的宝宝还黄,或者四肢眼珠都黄了,及时就医。 核黄疸真的发生过,就是因为那句老人说,造成了不可逆转的脑损失,这是父母的错,没有如果,只有悔恨! 最后祝各位妈妈们幸福多多!宝贝们茁壮成长!
羊水过少是胎儿危险的重要信号!有可能合并胎儿泌尿系统的畸形,也有可能是胎盘功能减退,容易引起胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。因此,我们应该严密检测羊水量。但也经常有些准妈妈拿着孕期的超声单,超声检测羊水指数小于8.0cm,超声诊断羊水过少(有些超声医生也不管孕周是多少)。 孕妈妈一看”羊水过少”四个大字,立马就紧张起来!我的宝宝是不是有畸形?宝贝会不会缺氧?要不要赶紧住院治疗?需不需要剖宫产? 准妈妈们先不要紧张,先大体了解一下: 其实所谓的羊水过少是指羊水量少于300ml。 产前诊断依靠超声:羊水最大深度≦2cm或羊水指数≦5cm。 @但记住此处是指孕晚期,也就是孕28周以后。 整个孕期羊水量是在不断变化的,妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜的渗出液,妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源,妊娠晚期,胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 不同孕周大体羊水量变化在第7版《妇产科学》是这样描述的:妊娠8周约5~10ml,妊娠10周约30ml,妊娠20周约400ml,妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少。 可见羊水量约在孕38周最多,且不少于300ml就不算羊水过少,指南中指出羊水偏少(即羊水指数在5~8cm)不是终止妊娠的指证,可以密切观察。 所以,孕36周前,羊水指数在8.0cm不能算是羊水过少,孕20周前羊水指数5cm,不能算是羊水过少。 当然,孕晚期胎儿是否安全不能仅仅依靠羊水量的多少,还要结合胎动情况,胎心监护等情况。 本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2016-02-22 段涛 段涛大夫 怀孕以后每个孕妇都会遇到的一个纠结就是唐氏综合征的筛查与诊断,这也是孕期一个最大的纠结点,经常会在门诊遇到一些准妈妈和老公为此商量很久还是下不了决心。 选择越多,纠结也就越多。单单是筛查就有早孕期筛查,中孕期筛查,早中孕期联合筛查,二联,三联或四联筛查,在早中孕期联合筛查方案中还有Integrated, Continuous Combined, Contingent, Sequential各种组合,除了血清学指标以外,还可以再加上超声软指标的检查。现在又多了一个筛查NIPT(无创胎儿DNA检测),当然还可以直接选择羊膜腔穿刺。 每一种方法都有自己相应的适应证,禁忌证,以及优缺点,没有一种方法是完美的,所以才会有纠结,所以才会有选择障碍。为了让大家减少选择障碍,特地将“唐筛”,“无创”,“羊穿”比较如下,仅供参考。 唐氏筛查 所谓的唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血,测定相应的生化标志物,综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息,经过专业的筛查软件,计算出胎儿有染色体异常的风险。在唐氏筛查方案中,有单独的血清学筛查方案(Serum only),还有血清学筛查再加上超声软标志物的联合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母亲的外周血测定相应的指标,再测量胎儿的NT(颈项透明层),最终计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值(例如1/250),就被定义为高风险,医生一般会建议你进行羊膜腔穿刺。 低风险一般不需要进行羊膜腔穿刺,但是请注意,低风险并不是“没风险”,只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群,胎儿依然有一定的染色体异常的风险,只是风险比较小而已。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)价格低廉,一般为100-300元; (3)孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险,对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症(例如子痫前期)的早期预测还有一定的价值。 局限性: (1)对孕周有严格要求:早唐11-13周6天,中唐14-20周; (2)仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险,对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值; (3)预期的染色体异常检出率为60-90%,假阳性率为3.5-8%(因筛查策略不同而异); (4)筛查不等于确诊,若筛查结果提示高风险,需进一步进行产前诊断,若提示低风险,不代表胎儿完全正常; 早唐的适应证: 所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早唐。但对于多胎(三胎妊娠或以上)孕妇或多胎一胎胎死宫内,此时可行NT检查,但不做血清学筛查。对于高龄产妇也鼓励做早唐,因为NT检测的意义不仅仅可以评估染色体异常的风险,还可评估胎儿发生大结构畸形(如心脏畸形、隔疝等)、遗传综合征等的风险。但需告知筛查并非诊断,对于高龄产妇,即使早唐风险低危,仍需考虑行产前诊断。 中唐适应证: 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) NIPT是通过采集孕妇外周血,提取游离的来自胎儿的DNA,采用新一代高通量测序结合生物信息学分析,得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)检测的孕周范围较大:12-24周。 (3)预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%,假阳性率低于1%,一般为0.05%左右,是属于“高级筛查”。 局限性: (1)仅针对21-三体综合征,18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病; (2)对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断; (3)价格一般在2000-3000元,是唐氏筛查的10倍,做为筛查手段的一种,价格相对昂贵。(4)虽然检出率很高,但是依然是产前筛查的一种技术手段,不能做为产前最终诊断。 适应证: 产前筛查(包括血清筛查,或超声遗传标记物的筛查)临界高风险孕妇(如风险率在1/270-1/1000);有介入性产前诊断禁忌证者(先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等);珍贵儿妊娠,知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇;对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇;无法预约到产前诊断的孕妇;35-40岁孕妇,拒绝有创的产前诊断;健康年轻孕妇,唐氏筛查高风险,在1/270-1/50之间;双胎妊娠做无创DNA最好同时结合早孕期NT筛查结果。 以下情况不推荐无创性DNA检查: 唐氏筛查高风险大于1/50;产前B超检测异常的孕妇,包括早孕颈项透明层厚度大于3.5mm, 早中孕超声发现任何胎儿大结构异常,羊水量的异常,严重的胎儿宫内生长受限等,三胎及以上妊娠,夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇;胎儿疑有微缺失综合征、其他染色体异常或基因病的孕妇;接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。 有创性胎儿染色体检测 通过羊膜腔穿刺术(羊穿)或绒毛穿刺术或脐带血穿刺术,获取胎儿细胞,进行细胞培养和染色体核型分析,其中应用最多的还是羊穿。 优点: (1)能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常; (2)是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。 局限性: (1)一般情况下,穿刺术是比较安全的,但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险,羊穿的总体胎儿流失率大约为0.5%; (2)细胞培养存在个体差异,不能确保100%成功; (3)染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常;低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。 羊穿适应证: 母体年龄≥35岁;产前筛查提示胎儿染色体异常高风险;既往有胎儿染色体异常的不良孕产史;产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者;曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI(胞浆内单精子注射)也列入羊穿指征。 结 论 早唐比中唐检出率高 无创比唐筛检出率高 羊穿的检出率最高 筛查低风险并不意味着没有风险 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 唐筛除了能筛查21三体,18三体,13三体异常外,还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常,以及神经管缺陷 无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 筛查无风险,羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险
妊娠24-28周,该做糖耐量试验了。 好多孕妈以为只要是空腹,就可以查空腹血糖,其实,这里面还是有点学问的。如果您空腹一天后测血糖正常,能说明您不是糖尿病吗? 检查空腹血糖的正确方法是:检查前3天正常饮食。头天晚上正常吃饭,10点后禁食,可以喝水,早9:00前采血结果才准确。 如果空腹血糖小于4.4mmol/L,就是正常,可以不用做糖耐量试验了,当然做了更好。 如果空腹血糖大于或等于5.1mmol/L,就可以诊断妊娠期糖尿病了,不用也不能喝糖水了。 只有空腹血糖在4.4-5.0 mmol/L之间的孕妇才需要喝75g无水糖(有水糖82.5g,可以用20毫升一支的50%葡萄糖水8支加5%葡萄糖水50毫升)加300毫升水,5分钟内喝完,从喝第一口糖开始计时,分别于1小时后和2小时后採血化验血糖。 喝糖水后1小时血糖大于或等于10mmol/L,或者,喝糖水后2小时血糖大于或等于8.5mmol/L,也可以诊断妊娠期糖尿病。 亲爱的朋友,您记住了吗? 付注
怀孕就像长途旅行一样,是一个遥远而兴奋的旅程,而旅行的终点是顺利分娩,一个生命的诞生。妊娠13周至27+6周称中期妊娠,这一阶段是整个孕期胎儿生长发育最快速的阶段,需要合理的营养,监护胎儿宫内生长发育的情况。妊娠28周至40周称晚期妊娠,这一阶段孕妇除了要供给胎儿营养外,还要为分娩消耗及产后乳汁的分泌作好准备,因此身体各系统发生的变化最大,除了定期产检以外,必须加强自我监护。 1、定期产检 对于正常妊娠的孕妇,妊娠中期妊娠的产检频率为每四周1次,妊娠28周至36周为每两周1次,妊娠36周以后为每周1次。对于高危妊娠的孕妇,则酌情增加产检次数,具体产检频率需遵照产检医生的建议。 2、生命体征监护 体温37土0.4℃为正常,>38.5℃应在医生指导下使用药物退烧,38.5℃以下发烧可以考虑物理降温,例如多喝温开水、温水泡脚至背部微汗、温水擦浴等。静息状态下,脉搏60~l00次/分为正常,低于60次为心动过缓,高于100次为心动过速,如伴有头晕心慌或发烧要到医院就诊。正常血压为90~140/60~90mmHg,<90>140/90mmHg为高血压,若伴有水肿,应到医院检查看尿中有无蛋白,以防妊娠期高血压疾病。 3、二便 注意有无便秘与腹泻。由于增大子宫的压迫,孕晚期尤其容易发生便秘和痔疮。处理方法:定期排便,晨起空腹饮温开水,多饮水,多吃含纤维素丰富的食物,适当吃含油脂丰富的食物,适当运动。妊娠后免疫力下降,胃肠功能下降,容易发生不洁或不节饮食后容易发生腹泻。处理方法:轻微腹泻(<3次/天),调整饮食,暂停生冷食物,苹果煮熟食用;较严重者(≥3次/天),到医院就诊。小便正常为淡黄色,若晨起第一次尿为无色或有不消失的泡沫(蛋白尿可能)应到医院检查。 4、皮肤与巩膜 皮肤有无苍白、黄染、静脉曲张或痒疹,巩膜有无充血、黄染都要观察。苍白要警惕贫血,有痒疹、黄染尤其是昼轻夜重的瘙痒要警惕胆汁淤积综合征,此病可致胎儿猝死宫内,必须及时到医院检查。 5、水肿 膝以下水肿若休息后消失,而且水肿没有随着孕周进展进行性加重,没有伴有头晕、头痛、眼花、视朦等症状,可能为生理性水肿,不必到医院,否则需要及时到医院检查。 6、腰腹疼痛 要警惕早产、胎盘早剥、胆石症、阑尾炎、肾盂肾炎等疾病的发生,要到医院由医生确诊。 7、宫缩情况 一般情况下,妊娠16周后会出现生理性子宫收缩,表现为每日次数约4~5次,孕妇只感到子宫发紧、发胀,并没有痛感,而且持续10余秒后可以自行缓解。如果出现更为频繁的子宫收缩,例如每日10次以上,即使没有痛感,也注意多卧床休息,如果经休息后没有好转,或者出现更为频繁的伴有痛感的宫缩,应及时到医院检查,避免发生流产或早产。如果既往有反复的妊娠中期流产史、宫颈机能不全、早产史的孕妇应该更积极的就医。 8、异常阴道分泌物 若有豆渣样或较多量黄绿色分泌物或血性分泌物要到医院就诊。突然有“水样”分泌物流出及时到医院,很可能是早破水。 9、异常阴道出血 腹痛后阴道出血有发生胎盘早剥的可能,无痛性阴道出血则有可能是前置胎盘伴出血,这两种情况对母、胎生命都有威胁,必须及时到医院。 10、胎动 胎动是预测胎儿在宫内安危的重要信号。一般在孕4个月以后,孕妇可感觉到胎动,但对于第一次做妈妈的人,也可能要等到怀孕5个月才感到胎动。在妊娠28~32周时,胎动达高峰,38周后逐渐减少。妊娠28周后胎儿活动频繁,且逐渐形成规律,孕妇的感觉也会很明显,所以,应该在感觉到胎动以后至妊娠28周以前每日注意胎动,在妊娠28周后每日数胎动。 妊娠28周后,胎儿活动是有一定规律的:(1)胎儿醒睡周期:胎儿的醒睡周期一般为40~60分钟,也就是说,胎儿入睡40~60分钟后会醒来活动30~40分钟。(2)一天中,胎动以晚上8~11时最频繁,晚上多于下午,下午多于上午。因此,测胎动不能随便数一个时间段宝宝动了多少次就算,而应在每日早、中、晚各测1小时,然后将所测的胎动数相加乘以4,即得到12小时的胎动总数。这个数若小于20次则提示胎儿在宫内有缺氧情况,如果相同时间段内,胎动明显增加超过平时的一倍,或减少一半以上,排除外界因素的影响,应立即到医院诊治以保证胎儿的安全。